μ- NOTA 38
By Víctor Deroncelé
Se presenta el caso de un hombre de 55 años, veterinario, que labora en una granja con cerdos y aves de corral. El paciente acude a la clínica refiriendo la aparición de lesiones cutáneas eritematosas y dolorosas en su mano derecha desde hace varios días. Inicialmente, las lesiones se manifestaron como pequeñas pápulas que evolucionaron rápidamente a placas eritematosas con bordes elevados y un centro pálido. El paciente describe un dolor punzante y prurito en las lesiones, sin fiebre ni síntomas sistémicos. Refiere haber sufrido pequeños cortes y rasguños en las manos durante su actividad laboral. El examen físico revela lesiones bien delimitadas en el dorso de la mano derecha, sin signos de supuración ni linfadenopatía.
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- Metodología microbiológica
Muestras obtenidas
- Tipo de muestra:
- Aspirado de la lesión cutánea.
- Método de recolección:
- Se realizó la toma de muestra por aspiración estéril, siguiendo estrictos protocolos de bioseguridad para preservar la integridad del material y evitar contaminaciones.
Justificación de las pruebas
Dado el antecedente ocupacional del paciente y su exposición a animales (cerdos y aves de corral), junto con la historia de traumatismo cutáneo (pequeños cortes y rasguños), se planteó la sospecha de una infección cutánea de etiología zoonótica. Se optó por un abordaje integral que incluye:
- Cultivo en medios selectivos y diferenciales:
Aunque no existe un medio selectivo universal para Erysipelothrix rhusiopathiae, se emplea agar sangre (como Agar de oveja o Trypticase Soy Agar con 5% de sangre de oveja) para favorecer su crecimiento.
- Pruebas bioquímicas tradicionales:
La realización de tinciones y ensayos bioquímicos específicos permitirá determinar el perfil del aislado y distinguirlo de otros patógenos cutáneos.
- antibiograma:
Es de rutina realizar un antibiograma mediante la técnica de difusión en agar Mueller-Hinton, lo que resulta esencial para orientar la terapia antibiótica, incluso si el resultado muestra sensibilidad a la penicilina.
Cultivo y aislamiento
- Medios de cultivo utilizados:
- Agar sangre, que favorece el crecimiento de bacterias con características lentas y permite observar la ausencia de hemólisis significativa.
- Condiciones de incubación:
- Incubación a 37 °C durante 24-48 horas en condiciones aerobias.
Pruebas bioquímicas
Se realizaron las siguientes pruebas bioquímicas específicas para caracterizar el aislado:
- Tinción de Gram:
- Revela bacilos Gram positivos delgados, en ocasiones formando filamentos.
- Catalasa:
- Resultado: Negativa.
Erysipelothrix rhusiopathiae es típicamente catalasa negativa.
- Oxidasa:
- Resultado: Negativa.
- Fermentación de azúcares:
- Se evaluó la capacidad de fermentar glucosa y sacarosa, con producción de ácido sin gas, lo cual es consistente con el perfil del microorganismo.
- Prueba de producción de sulfuro de hidrógeno (H₂S):
- Resultado: Negativa.
A diferencia de otros bacilos, este agente no produce H₂S.
antibiograma
- Procedimiento:
- Se realizó mediante la técnica de difusión en agar Mueller-Hinton, siguiendo los estándares del CLSI (2022).
- Resultado esperado:
Sensibilidad a penicilina G, lo que es típico de Erysipelothrix rhusiopathiae, sin patrones de resistencia inusuales.
- Resultados
| Prueba | Resultado |
| Cultivo en Agar Sangre: | Colonias pequeñas, translúcidas y no hemolíticas |
| Tinción de Gram: | Bacilos Gram positivos delgados, a veces en forma filamentosa |
| Catalasa: | Negativa |
| Oxidasa: | Negativa |
| Fermentación de azúcares (glucosa y sacarosa): | Positiva (producción de ácido sin gas) |
| Producción de H₂S: | Negativa |
| Antibiograma: | Sensible a penicilina G (resultado típico sin resistencia inusual) |
- Análisis de Resultados
- Crecimiento en medios de cultivo:
El aislamiento de colonias pequeñas y translúcidas en agar sangre, sin hemólisis significativa, es característico de microorganismos de crecimiento lento y favorece la sospecha en pacientes con exposición zoonótica.
- Tinción de Gram:
La observación de bacilos Gram positivos, delgados y en ocasiones filamentosos, es fundamental para orientar la identificación hacia agentes cutáneos específicos.
- Pruebas bioquímicas:
- Catalasa y Oxidasa: Los resultados negativos en ambas pruebas son indicativos de Erysipelothrix rhusiopathiae.
- Fermentación de azúcares: La capacidad para fermentar glucosa y sacarosa con producción de ácido sin generación de gas confirma parte del perfil metabólico esperado.
- Producción de H₂S: La ausencia de producción de H₂S ayuda a diferenciar al microorganismo de otros bacilos que sí producen este gas, lo que es un hallazgo clave en este contexto.
- antibiograma:
La realización del antibiograma es esencial para determinar la sensibilidad del aislado. En este caso, la sensibilidad a penicilina G respalda el tratamiento antibiótico empírico y es consistente con el perfil típico de Erysipelothrix rhusiopathiae. La evaluación descarta la presencia de mecanismos de resistencia inusuales.
La integración de estos hallazgos bioquímicos y microbiológicos permite confirmar que el microorganismo aislado posee el perfil fenotípico y bioquímico característico de Erysipelothrix rhusiopathiae, un patógeno asociado a la erisipeloide en personas con exposición ocupacional a animales.
- Identificación del Organismo
La evaluación integral de los resultados –crecimiento en agar sangre, tinción de Gram, pruebas bioquímicas específicas (catalasa negativa, oxidasa negativa, fermentación de glucosa y sacarosa sin gas, ausencia de H₂S) y el antibiograma– permite concluir que el microorganismo responsable de la infección cutánea en este veterinario es Erysipelothrix rhusiopathiae.
- Criterios para el Tratamiento Antimicrobiano
La elección del tratamiento en este caso se fundamenta en:
- Perfil de susceptibilidad del aislado:
La sensibilidad a penicilina G, comprobada mediante el antibiograma, es la base para la terapia.
- Epidemiología y antecedentes ocupacionales:
La exposición a animales y la presencia de lesiones traumáticas justifican la sospecha de Erysipelothrix rhusiopathiae.
- Gravedad y localización de la lesión:
Las infecciones cutáneas localizadas sin signos sistémicos pueden manejarse con terapia antibiótica dirigida, generalmente con penicilinas, y medidas de soporte local.
- Referencias
- Falcão, J. et al. (2018). Erysipelothrix rhusiopathiae: from pathogenicity to antimicrobial susceptibility. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 51(3), 348-355.
- Weindling, M. J., & Pickering, L. K. (2017). Infecciones zoonóticas: Erysipelothrix rhusiopathiae. En Pickering\’s Infectious Diseases.
- Clinical and Laboratory Standards Institute. (2022). CLSI Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100 (32ª ed.).
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