Caso de estudio 9: Fiebre y diarrea intensa tras un viaje al sudeste asiático

μ- NOTA 39

By Víctor Deroncelé

Mujer de 22 años, sin antecedentes médicos relevantes, consulta en el Servicio de Urgencias por presentar un cuadro agudo de 💩 diarrea acuosa (15 deposiciones en 24 h), 🤮 vómitos biliosos, intolerancia oral, dolor abdominal difuso y 🌡️ fiebre de hasta 38,5 ºC.

Había regresado el día anterior de un viaje de tres semanas a India, donde visitó zonas rurales endémicas de malaria. Refirió múltiples picaduras de insectos y consumo habitual de alimentos callejeros y agua no embotellada. No tomó antibióticos previos ni recibió vacunación específica.

📌 A su llegada: taquicardia, fiebre intermitente y buen estado general. Se inicia tratamiento empírico con ciprofloxacino y se solicita estudio microbiológico completo.

1. Metodología microbiológica

🔍 Muestras obtenidas:

• Heces frescas para coprocultivo y estudio parasitológico.
• Sangre periférica para frotis con tinción de Giemsa (Plasmodium).
• Hemocultivos (durante pico febril).
• Analítica general (hemograma, bioquímica, reactantes de fase aguda).

🧠 Justificación diagnóstica:

En el contexto de fiebre + síntomas gastrointestinales tras viaje tropical se consideraron:

• Protozoos intestinales: Giardia, Entamoeba histolytica, Cyclospora.
• Bacterias entéricas: Salmonella spp., Shigella, Campylobacter, coli patógenas.
• Plasmodium spp. (descartado por profilaxis, pero a evaluar).
• Infecciones bacteriémicas transmitidas por vía oral-fecal.

🧪 Técnicas empleadas:

• 🧫 Medios de cultivo: XLD, SS y Hektoen agar
• ♨️ Enriquecimiento: caldo selenito.
• ⚡ Identificación rápida: MALDI-TOF MS.
• 🧪 Sensibilidad antibiótica: microdilución automatizada (EUCAST).
• 🔬 Tinción de Giemsa en frotis de sangre.

📋 2. Resultados

• 🦟 Malaria: negativa.
• 🪱 Parásitos en heces: negativos.
• 🦠 Coprocultivo: crecimiento de colonias no lactosa-fermentadoras en XLD compatibles con Salmonella spp.
• 💉 Hemocultivos: positivos a las 48 h para bacilos Gram negativos.
• 🧬 Identificación definitiva: Salmonella enterica enterica serovar Typhi.

💊 Antibiograma:

• ❌ Resistente a ciprofloxacino.
• ✅ Sensible a trimetoprim-sulfametoxazol, ceftriaxona y azitromicina.

⚠️ Tras la administración de ciprofloxacino IV y la primera dosis oral, la paciente desarrolló un exantema maculopapuloso → se sustituyó por trimetoprim-sulfametoxazol.

🧠 3. Análisis de los resultados:

• ❎ Se descarta malaria y parasitosis intestinal.
• 🔎 Aislamiento de bacilos Gram negativos en sangre y heces sugiere bacteriemia entérica.
• 🧠 Cuadro clínico y datos microbiológicos orientan hacia una infección sistémica por una enterobacteria invasiva adquirida por vía digestiva.

🧬 4. Identificación del Organismo

🔬 Identificación confirmada por MALDI-TOF MS:

Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi

💊 5. Criterios para el tratamiento antimicrobiano

• 🚫 Se suspendió ciprofloxacino (reacción adversa + resistencia).
• 💊 Se instauró tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol durante 14 días.
• 📅 Seguimiento para descartar portación crónica.

📚 6. Referencias

1. Crump JA, Mintz ED. Global trends in typhoid and paratyphoid fever. Clin Infect Dis. 2010;50(2):241-6.
2. Parry CM, et al. Typhoid fever. N Engl J Med. 2002;347(22):1770-82.
3. Wain J, et al. Typhoid fever. Lancet. 2015;385(9973):1136-45.
4. Diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever. 2003.
5. EUCAST. Breakpoint tables for interpretation of MICs. 2024.rix rhusiopathiae, sin patrones de resistencia inusuales.

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