Caso de estudio 38: Brote de diarrea aguda en guardería infantil

μ- NOTA 68

By Víctor Deroncelé

Guardería infantil de barrio urbano periférico. En el lapso de 4 días, se reportan:

💩 6 niños con diarrea aguda, 3 de ellos con heces mucosanguinolentas

🌡️ 2 niños con fiebre ≥38 °C

🍎 Todos con asistencia regular y consumo común de alimentos preparados en el centro

📌 Contexto epidemiológico:

• Niños entre 2 y 4 años
• Contacto estrecho entre pacientes
• Personal asintomático; sin licencia de manipulador de alimentos

1. Metodología microbiológica clásica

Muestras obtenidas:

• Heces frescas de 5 niños sintomáticos
• Heces de 1 manipuladora de alimentos y 2 cuidadores
• Agua potable del centro para análisis paralelo

Procedimientos realizados:

• Tinción de Gram
• Cultivo en medios selectivos (XLD, SS, Hektoen)
• Pruebas bioquímicas para bacilos GN entéricos
• PCR rápida para toxinas (si se requiere)

Justificación diagnóstica:

La diarrea con sangre y fiebre en lactantes sugiere patógenos invasivos. En contexto de brote cerrado, Shigella spp. es prioritario.

Diagrama diagnóstico:

A à B

B à C

C à D

1. Técnicas microbiológicas

🔬 Pruebas clásicas:

• Gram directo de heces: bacilos GN + abundantes leucocitos
• Cultivos:
  • Agar SS: colonias incoloras (no fermentadoras de lactosa)
  • XLD y Hektoen: colonias amarillas o verdes sin H2S
• Pruebas bioquímicas:
  • Lactosa: negativa
  • Motilidad: negativa
  • Indol: variable
  • TSI: alcalino/ácido sin gas ni H2S

⚡ Técnicas complementarias:

• Confirmación por MALDI-TOF MS
• PCR para genes ipaH o virF (si se busca virulencia)
• Detección de portadores asintomáticos en personal

📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico

 Paso 1: Gram y cultivo

Paso 2: Identificación y sensibilidad

• MALDI-TOF MS: Shigella sonnei (en 4/5 casos pediátricos)
• Manipuladora: cultivo negativo
• Agua potable: parámetros microbiológicos normales
• Sensibilidad antimicrobiana:

1. Identificación del Agente

🔬 Identificación definitiva:

Shigella sonnei

(Bacilo Gram negativo, no motil, altamente contagioso por vía fecal-oral, causante clásico de brotes infantiles).

💊 5. Manejo clínico-microbiológico

📋 Conducta recomendada:

• 💊 Ciprofloxacino o azitromicina (casos sintomáticos moderados)
• 💧 Rehidratación oral/IV según gravedad
• 🚫 Exclusión escolar hasta 48 h tras finalización del tratamiento
• Educación sanitaria en el centro

Medidas epidemiológicas:

• Revisión de higiene alimentaria y lavado de manos
• Supervisión sanitaria del personal
• Reporte a salud pública local

📊 Tabla comparativa: Shigella spp. más comunes en brotes

🎯 6. Para microbiólogos

• Shigella sonnei es una causa frecuente de diarrea epidémica en guarderías, con baja dosis infectiva.
• El diagnóstico se basa en coprocultivo + perfil bioquímico clásico.
• La transmisión fecal-oral puede persistir incluso desde portadores asintomáticos.

🤔 7. Preguntas de reflexión

• ¿Qué errores diagnósticos pueden ocurrir si no se utilizan medios selectivos para Shigella?
• ¿Cómo actuar si se detectan portadores asintomáticos en el personal educativo?

📚 8. Referencias actualizadas

• WHO. Shigella factsheet, 2023
• CDC. Outbreaks of Shigella in childcare settings, 2022
• EUCAST 2024. Breakpoints para Shigella spp.

💡 ¿Sabías que…?

La dosis infectiva de Shigella puede ser tan baja como 10–100 bacterias, lo que la convierte en uno de los agentes más transmisibles por vía fecal-oral.

Si te apasiona la microbiología y quieres aprender a interpretar casos clínicos reales, nuestros Postgrados en Microbiología Clínica te ofrecen el conocimiento y las herramientas necesarias para desarrollar tu carrera en este campo:

📌 Postgrado Experimental en Microbiología Clínica (Semipresencial)
📌 Postgrado en Microbiología Clínica Teoría (Online)