μ- NOTA 67
By Víctor Deroncelé
Mujer de 35 años, acude a consulta médica para estudio de faringitis persistente (autolimitada). El episodio clínico ya había cedido, pero:
Se le realizó cultivo faríngeo durante el cuadro, solicitado en otra institución
📌 Contexto clínico:
- Faringodinia de 3 días, sin fiebre ni exudado amigdalar
- No antecedentes vacunales incompletos
- No contacto con casos de difteria ni viajes recientes
- Tratamiento empírico previo con ibuprofeno y reposo
- Metodología microbiológica clásica
Muestras obtenidas:
- Exudado faríngeo por hisopado amigdalino bilateral
Procedimientos realizados:
- Tinción de Gram directa
- Cultivo en agar sangre y agar Loeffler
- Pruebas bioquímicas básicas (ureasa, catalasa)
- Evaluación toxigénica opcional
Justificación diagnóstica:
El hallazgo de difteroides (Corynebacterium spp.) en faringe es frecuente y no debe interpretarse como patológico a menos que existan signos clínicos compatibles con infección toxigénica o invasiva.
Diagrama diagnóstico:
A à B
B à C
C à D
- Técnicas microbiológicas
🔬 Pruebas clásicas:
- Gram directo: bacilos Gram positivos pleomorfos, en empalizada (\»letras chinas\»)
- Cultivo:
- Agar sangre: colonias pequeñas, grisáceas, no hemolíticas
- Agar Loeffler (si se sospechara C. diphtheriae)
- Identificación básica:
- Catalasa: positiva
- Ureasa: variable
⚡ Técnicas complementarias:
- Identificación por MALDI-TOF MS: Corynebacterium pseudodiphtheriticum
- Prueba de toxina diftérica (solo si hay sospecha clínica)
📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico
Paso 1: Observaciones microbiológicas
| Prueba | Resultado | Interpretación |
| Gram | Bacilos GP en empalizada | Compatible con Corynebacterium spp. |
| Cultivo agar sangre | Colonias pequeñas, grisáceas, no hemolíticas | Flora difteroide habitual |
| MALDI-TOF MS | Corynebacterium pseudodiphtheriticum | No patógeno en inmunocompetente |
- Identificación del Agente
🔬 Identificación definitiva:
Corynebacterium pseudodiphtheriticum
(Bacilo GP pleomorfo, no toxigénico, parte habitual de la microbiota faríngea adulta).
💊 5. Manejo clínico-microbiológico
📋 Interpretación clínica:
- Aislamiento considerado irrelevante clínicamente
- No se indica tratamiento ni seguimiento
- No realizar pruebas de toxina diftérica salvo contexto epidémico o cuadro clínico sugerente
Recomendaciones:
- No informar como “patógeno” en el parte microbiológico
- Informar como “Corynebacterium spp., flora comensal” (si no se realiza identificación a especie)
📊 Tabla comparativa: Corynebacterium spp. en faringe
| Especie | Flora habitual | Potencial patógeno | Toxigénico posible |
| C. pseudodiphtheriticum | Sí | Raro (inmunodeprimidos) | No |
| C. diphtheriae (biotipo mitis) | No habitual | Sí | Sí (si tiene gen tox) |
| C. striatum | Sí | Sí (en dispositivos, UCI) | No |
🎯 6. Para microbiólogos
- La mayoría de los Corynebacterium spp. aislados de faringe son parte de la flora habitual.
- Solo C. diphtheriae toxigénico justifica una alerta sanitaria.
- El contexto clínico y epidemiológico guía la necesidad de pruebas adicionales.
🤔 7. Preguntas de reflexión
- ¿En qué situaciones sí sería necesario confirmar toxigenicidad en un aislamiento de Corynebacterium?
- ¿Cómo deben los laboratorios comunicar hallazgos de flora normal sin alarmar innecesariamente?
📚 8. Referencias actualizadas
- Funke G, Bernard KA. Coryneform bacteria in clinical microbiology. Clin Microbiol Rev. 2022.
- WHO. Diphtheria: laboratory manual, 2021.
- EUCAST 2024. Interpretación para bacilos GP no esporulados.
💡 ¿Sabías que…?
Hasta el 80% de los adultos sanos albergan Corynebacterium spp. en su orofaringe, y su identificación no indica patología salvo en inmunodeprimidos o contexto epidémico.
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