μ- NOTA 62
By Víctor Deroncelé
Mujer de 26 años, acude a consulta ginecológica por:
Prurito vulvar intenso
Flujo vaginal espeso, grumoso (\»tipo requesón\»)
🔥 Disuria externa (disconfort uretral)
📌 Contexto clínico:
- Relación temporal con tratamiento antibiótico reciente (amoxicilina por faringitis bacteriana)
- Uso habitual de ropa interior sintética
- No relaciones sexuales dolorosas ni sangrados anormales
- Menstruaciones regulares
- Metodología microbiológica clásica
Muestras obtenidas:
- Exudado vaginal recolectado con hisopo estéril
Procedimientos realizados:
- Tinción de Gram directa
- Examen fresco en solución salina (observación de blastosporas/hifas)
- Cultivo en medio selectivo para levaduras (CHROMagar Candida®)
Justificación diagnóstica:
La vaginitis candidiásica clásica se diagnostica habitualmente por clínica + microbiología simple, pero es importante confirmar la especie por implicaciones terapéuticas.
Diagrama diagnóstico:
A à B
B à C
C à D
- Técnicas microbiológicas
🔬 Pruebas clásicas:
- Gram directo del exudado:
- Presencia de levaduras (blastosporas) y pseudohifas
- Examen en fresco (salino):
- Visualización de estructuras micóticas móviles
- Cultivo:
- CHROMagar Candida®: diferenciación cromogénica de especies
- Incubación a 35–37 °C
⚡ Técnicas complementarias:
- Identificación por MALDI-TOF MS si hay crecimiento atípico
- Pruebas de germ tube (formación de tubo germinal)
📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico
Paso 1: Observaciones iniciales
| Prueba | Resultado | Interpretación |
| Gram directo | Levaduras y pseudohifas | Compatible con Candida spp. |
| Examen fresco | Blastosporas + pseudohifas | Vaginitis candidiásica probable |
Paso 2: Cultivo
| Medio | Resultado | Interpretación |
| CHROMagar Candida® | Colonias verdes | Sugerente de Candida albicans |
Paso 3: Confirmación de especie
- Prueba de germ tube: Positiva (formación de tubo germinal)
- MALDI-TOF MS: Confirmación de Candida albicans
🧬 4. Identificación del Agente
🔬 Identificación definitiva:
Candida albicans
(Levadura comensal oportunista, responsable de >80% de los casos de candidiasis vulvovaginal primaria).
💊 5. Manejo clínico-microbiológico
Tratamiento dirigido:
- 💊 Clotrimazol óvulos vaginales 500 mg dosis única
o - 💊 Fluconazol 150 mg VO dosis única (si no contraindicaciones)
📋 Medidas adicionales:
- Educación sobre higiene íntima (ropa interior de algodón, evitar duchas vaginales)
- Control de factores predisponentes (uso racional de antibióticos)
📊 Tabla comparativa: Candida spp. en vaginitis
| Especie | Morfología en CHROMagar | Resistencia frecuente |
| Candida albicans | Verde | Rara (fluconazol sensible) |
| Candida glabrata | Blanca | Alta resistencia azoles |
| Candida krusei | Rosa claro | Resistente natural a fluconazol |
🎯 6. Para microbiólogos
- La presencia de pseudohifas en Gram o fresco sugiere candidiasis activa (invasiva local), no mera colonización.
- La identificación de especie importa: C. glabrata y C. krusei requieren alternativas terapéuticas.
- El cultivo cromogénico permite diferenciación preliminar fácil en 24–48 h.
🤔 7. Preguntas de reflexión
- ¿Qué factores predisponen a la transición de colonización a infección activa por Candida?
- ¿Por qué debe evitarse el uso empírico repetido de azoles sin confirmación microbiológica?
📚 8. Referencias actualizadas
- Sobel JD. Vaginitis candidiásica: diagnóstico y tratamiento. Clin Infect Dis. 2022.
- EUCAST 2024. Breakpoints antifúngicos para Candida spp.
- CDC Guidelines for the Management of Vulvovaginal Candidiasis, 2023.
💡 ¿Sabías que…?
Hasta un 30% de mujeres sanas pueden portar Candida albicans en su microbiota vaginal sin desarrollar síntomas, dependiendo de factores hormonales e inmunitarios.
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