μ- NOTA 60
By Víctor Deroncelé
Recién nacido a término (39 semanas), parto vaginal espontáneo, acude a Unidad Neonatal a las 6 horas de vida por:
🌡️ Fiebre (38,4 °C)
Irritabilidad y llanto inconsolable
💤 Hipotonía intermitente
📉 Taquipnea leve (frecuencia respiratoria: 70 rpm)
📌 Contexto clínico:
- Madre sin antibioterapia intraparto
- Cultivo vaginal-rectal materno desconocido
- Bolsa rota 18 h antes del parto
- Líquido amniótico teñido de meconio
- Metodología microbiológica clásica
Muestras obtenidas:
- Hemocultivo periférico neonatal
- Punción lumbar (LCR) en contexto de sospecha de sepsis
- Hemograma y proteína C reactiva (PCR)
Procedimientos realizados:
- Tinción de Gram de sangre y LCR
- Cultivo en medios convencionales
- Pruebas bioquímicas rápidas de identificación
Justificación diagnóstica:
La sepsis neonatal precoz (<72 h de vida) se asocia clásicamente a transmisión vertical de flora materna, siendo la identificación microbiológica temprana crucial.
Diagrama diagnóstico:
A àB
B à C
C à D
- Técnicas microbiológicas
🔬 Pruebas clásicas:
- Gram directo de LCR y hemocultivo: búsqueda de cocos GP o GN
- Cultivo:
- Agar sangre y agar chocolate
- Incubación 35–37 °C, CO₂ 5%
- Hematología:
- Leucocitosis (>25,000/mm³) o leucopenia (<5,000/mm³)
- PCR elevada
⚡ Técnicas complementarias:
- Identificación rápida por MALDI-TOF MS
- Test de hidrólisis de hippurato
- Prueba CAMP para estreptococos β-hemolíticos
📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico
Paso 1: Observaciones iniciales
| Prueba | Resultado | Interpretación |
| Gram de sangre/LCR | Cocos Gram positivos en cadenas cortas | Streptococcus sospechado |
| LCR | Turbio, aumento de proteínas, glucorraquia baja | Compatible con meningitis |
Paso 2: Cultivo
| Medio | Resultado | Interpretación |
| Agar sangre | Colonias β-hemolíticas moderadas | Estreptococo β-hemolítico probable |
| Agar chocolate | Buen crecimiento | Consistente con Streptococcus |
Paso 3: Pruebas bioquímicas
- Catalasa: Negativa
- Test de CAMP: Positivo
- Hidrólisis de hippurato: Positiva
Paso 4: Identificación y sensibilidad
- MALDI-TOF MS: Streptococcus agalactiae (GBS)
- Sensibilidad antimicrobiana:
| Antibiótico | Resultado |
| Penicilina | Sensible |
| Ampicilina | Sensible |
| Eritromicina | Resistente |
| Clindamicina | Variable |
🧬 4. Identificación del Agente
🔬 Identificación definitiva:
Streptococcus agalactiae (grupo B estreptocócico, GBS)
(Principal agente de sepsis neonatal precoz por transmisión vertical).
💊 5. Manejo clínico-microbiológico
Tratamiento dirigido:
- 💉 Ampicilina IV + Gentamicina IV (sinérgico en fase inicial)
- Ajuste posterior basado en evolución clínica y cultivos
📋 Medidas adicionales:
- Monitorización hemodinámica neonatal
- Seguimiento audiológico (riesgo de hipoacusia postmeningitis)
Tabla comparativa: Principales agentes de sepsis neonatal precoz
| Agente | Gram | Tipo | Asociado a |
| Streptococcus agalactiae (GBS) | GP | β-hemolítico | Transmisión vertical |
| Escherichia coli | GN | Bacilo | Colonización materna fecal |
| Listeria monocytogenes | GP | Bacilo | Ingestión transplacentaria |
🎯 6. Para microbiólogos
- La ruptura prolongada de membranas (>18 h) es un fuerte factor de riesgo para sepsis neonatal precoz.
- El test de CAMP positivo es una prueba clásica aún vigente para identificar GBS en laboratorios clínicos.
- El inicio empírico precoz de antibióticos mejora la supervivencia y reduce secuelas neurológicas.
🤔 7. Preguntas de reflexión
- ¿Qué estrategias perinatales han reducido la incidencia de sepsis neonatal por GBS?
- ¿Por qué es importante realizar hemocultivo y no confiar sólo en clínica neonatal?
📚 8. Referencias actualizadas
- Verani JR, et al. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease. CDC Guidelines 2023.
- EUCAST 2024. Breakpoints for Streptococcus spp.
- WHO 2023. Neonatal Sepsis: Global Epidemiology.
💡 ¿Sabías que…?
La implementación de cribado universal de GBS en embarazadas y antibioterapia intraparto ha reducido hasta en 80% la incidencia de sepsis neonatal precoz en países con programas establecidos.
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