Caso de estudio 29: Cistitis hemorrágica en varón con HPB

μ- NOTA 59

By Víctor Deroncelé

Varón de 70 años, consulta en Urgencias por:

🚽 Disuria severa

🩸 Hematuria macroscópica (orina rojo vinoso)

Sensación de vaciamiento vesical incompleto

Goteo postmiccional

📌 Contexto clínico:

• Hiperplasia prostática benigna (HPB) diagnosticada hace 3 años
• No antecedentes de litiasis urinaria documentada
• No fiebre al ingreso

1. Metodología microbiológica clásica

Muestras obtenidas:

• Orina de chorro medio (dificultoso, debido a obstrucción parcial)

Procedimientos realizados:

• Tinción de Gram directa
• Cultivo cuantitativo
• Pruebas rápidas de ureasa
• Evaluación de cristales en sedimento urinario

Justificación diagnóstica:

En hombres mayores con síntomas obstructivos, la cistitis hemorrágica sugiere infección complicada, potencialmente litogénica.

Diagrama diagnóstico:

A à B

B à C

C à D

1. Técnicas microbiológicas

🔬 Pruebas clásicas:

• Gram directo de orina: bacilos Gram negativos + leucocitos
• Cultivo:
  • Asa calibrada (0.001 mL)
  • Medios: CLED y MacConkey
  • Interpretación de ≥10⁵ ufc/mL como infección significativa
• Sedimento urinario:
  • Cristales de fosfato triple (\»struvita\») sospechados

⚡ Técnicas complementarias:

• Identificación por MALDI-TOF MS
• Test rápido de ureasa
• Antibiograma por microdilución (EUCAST 2024)

📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico

Paso 1: Gram y cuantificación

Paso 2: Cultivo

Paso 3: Identificación y pruebas complementarias

• MALDI-TOF MS: Proteus mirabilis
• Prueba de ureasa: Positiva (rápida en 2 horas)
• Cristales de estruvita observados en el sedimento
• Antibiograma:

🧬 4. Identificación del Agente

🔬 Identificación definitiva:

Proteus mirabilis

(Bacilo GN productor de ureasa, litogénico, causa clásica de infecciones urinarias complicadas en hombres mayores).

💊 5. Manejo clínico-microbiológico

Tratamiento dirigido:

• 💊 Ciprofloxacino VO 500 mg cada 12 h × 10 días

📋 Medidas adicionales:

• Evaluación ecográfica para litiasis o vejiga de esfuerzo
• Derivación a urología si persistencia de síntomas o detección de cálculos

📊 Tabla comparativa: Patógenos uropatógenos asociados a litiasis

🎯 6. Para microbiólogos

• La producción de ureasa alcaliniza la orina, favoreciendo la precipitación de cristales de estruvita y la formación de cálculos.
• Proteus mirabilis es intrínsecamente resistente a nitrofurantoína y a veces también a tetraciclinas.
• El hallazgo de cristales de estruvita en el sedimento orienta precozmente al patógeno antes de la identificación definitiva.

🤔 7. Preguntas de reflexión

• ¿Cómo puede una infección crónica por Proteus favorecer la formación de litiasis coraliformes?
• ¿Por qué la nitrofurantoína es ineficaz frente a Proteus spp. a pesar de su alta concentración urinaria?

📚 8. Referencias actualizadas

• Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. EAU 2023.
• EUCAST 2024. Puntos de corte para Enterobacterales.
• Clinical Microbiology Procedures Handbook (ASM Press, 2023).

💡 ¿Sabías que…?

La litiasis coraliforme causada por Proteus mirabilis puede llegar a ocupar todo el sistema pielocalicial renal en menos de 6 meses si no se erradica adecuadamente la infección.

Si te apasiona la microbiología y quieres aprender a interpretar casos clínicos reales, nuestros Postgrados en Microbiología Clínica te ofrecen el conocimiento y las herramientas necesarias para desarrollar tu carrera en este campo:

📌 Postgrado Experimental en Microbiología Clínica (Semipresencial)
📌 Postgrado en Microbiología Clínica Teoría (Online)