μ- NOTA 56
By Víctor Deroncelé
Paciente masculino de 44 años, acude a urgencias con:
🌡️ Fiebre de hasta 40 °C
Malestar general y cefalea frontal intensa
💩 Diarrea profusa (20 deposiciones/día, acuosas, sin sangre)
alteración del nivel de conciencia: desorientación, asterixis
📌 Antecedentes relevantes:
- Hepatopatía crónica alcohólica
- Dislipemia mixta
- Sin alergias ni tratamiento actual
📋 Exploración:
- Coloración ictérica en piel y mucosas
- Hepatomegalia a la palpación
- No hay rigidez de nuca ni signos meníngeos clásicos
- TA y SatO₂ normales, con taquicardia compensadora
Se decide toma urgente de:
- Hemocultivos (x2)
- Muestra de LCR (punción lumbar)
- Bioquímica general y ecografía hepática
- Metodología microbiológica clásica
Muestras obtenidas:
- Sangre venosa (hemocultivos en medio líquido)
- LCR: sembrado en agar sangre, chocolate y medio líquido con resinas
- Coprocultivo en medios selectivos (por diarrea).
📌 Justificación diagnóstica:
Paciente con hepatopatía crónica + fiebre alta + síntomas digestivos y neurológicos sin rigidez de nuca → sospecha de infección del SNC atípica, con posible origen entérico o hematógeno.
El análisis del LCR será determinante para diferenciar entre causas virales, bacterianas o mixtas.
- Técnicas microbiológicas
🔬 LCR – Citología y bioquímica:
| Parámetro | Valor | Interpretación |
| Leucocitos | 286/mm³ | Pleocitosis moderada |
| % PMN | 44% | Elevados para infección no viral pura |
| Glucosa | 11 mg/dL | Muy baja (sugiere infección bacteriana) |
| Proteínas | 398 mg/dL | Muy elevadas |
🔬 Gram del LCR y hemocultivo:
A las 24 h, ambos medios líquidos se reportan positivos.
En el examen directo se observan:
🔬 Bacilos cortos Gram positivos, dispuestos en empalizada o en V, móviles a temperatura ambiente.
- Identificación microbiológica y pruebas complementarias
| Prueba | Resultado | Interpretación |
| Agar sangre 37 °C, atm. aerobia | Colonias pequeñas, β-hemolíticas débiles | BGN sospechoso inusual |
| Catalasa | Positiva | Descarta estreptococos |
| Motilidad a 25 °C | Positiva (mov. en volantes) | Característico de ciertos BGP |
| CAMP test | Positivo | Reacción en punta de flecha con S. agalactiae |
| Identificación rápida (MALDI-TOF) | Listeria monocytogenes | Confirmación |
📌 Coprocultivo: sin desarrollo patógeno
📌 Resistencia natural a cefalosporinas de tercera (cefotaxima)
📋 4. Antibiograma interpretado (EUCAST 2024)
| Antimicrobiano | CMI (µg/mL) | Interpretación |
| Ampicilina | ≤0.25 | Sensible |
| Gentamicina (sinergia) | ≤4 | Sensible |
| Meropenem | ≤0.5 | Sensible |
| Cotrimoxazol | ≤1 | Sensible |
| Cefotaxima | >32 | Resistente (natural) |
- Identificación del Agente
🔬 Confirmado como:
Listeria monocytogenes
(Bacilo Gram positivo intracelular facultativo, con tropismo por SNC y placenta. Resistencia natural a cefalosporinas de tercera.)
💊 6. Manejo clínico-microbiológico
📋 Tratamiento de elección:
- Ampicilina 2 g IV c/4 h + gentamicina (sinérgica)
- Duración mínima: 21 días
- Repetir punción lumbar solo si evolución desfavorable
🔐 Consideraciones:
- Evitar cefalosporinas, incluso de 3ª generación: son ineficaces frente a Listeria
- Notificación si brote comunitario o ingestión de alimentos sospechosos
📊 Tabla diferencial: Meningitis bacteriana en adultos con comorbilidades
| Agente sospechado | Gram | Glucosa LCR | Proteínas | Comentario |
| Listeria monocytogenes | Bacilos G+ | Muy baja | Muy alta | Común en inmunodeprimidos |
| Streptococcus pneumoniae | Cocos G+ | Muy baja | Alta | Más frecuente en adultos |
| Neisseria meningitidis | Diplococos G– | Baja | Moderada | Jóvenes, brotes |
🎯 7. Para microbiólogos
- Listeria debe sospecharse ante síntomas neurológicos + antecedentes de alcoholismo crónico, embarazo o inmunosupresión.
- El Gram de LCR y sangre sigue siendo una herramienta crítica si se interpreta correctamente.
- El movimiento en “volante” a 25 °C es un rasgo clásico pero poco usado actualmente: aún útil.
- NO responderá a ceftriaxona, cefotaxima ni ceftazidima.
🤔 8. Preguntas de reflexión
- ¿Por qué Listeria puede producir síntomas digestivos y meningoencefálicos simultáneamente?
- ¿Qué riesgo conlleva tratar empíricamente meningitis sin cubrir Listeria en pacientes mayores o con comorbilidades?
📚 9. Referencias actualizadas
- EUCAST 2024. Breakpoints for Listeria monocytogenes
- CLSI M100 (2024). Interpretive standards
- Brouwer et al. Listeria monocytogenes meningitis in adults: a review. Lancet Infect Dis. 2021
💡 ¿Sabías que…?
Listeria monocytogenes puede atravesar la barrera hematoencefálica tras diseminación entérica, y es uno de los pocos patógenos intracelulares que sobrevive dentro de macrófagos en el SNC.
Si te apasiona la microbiología y quieres aprender a interpretar casos clínicos reales, nuestros Postgrados en Microbiología Clínica te ofrecen el conocimiento y las herramientas necesarias para desarrollar tu carrera en este campo:
📌 Postgrado Experimental en Microbiología Clínica (Semipresencial)
📌 Postgrado en Microbiología Clínica Teoría (Online)
