μ- NOTA 79
By Víctor Deroncelé
Paciente masculino de 35 años, sin antecedentes relevantes, ingresó al hospital tras sufrir una herida de bala abdominal. Fue intervenido quirúrgicamente de urgencia. El posoperatorio transcurrió inicialmente sin complicaciones, pero al quinto día, se evidenció:
- Fiebre >38.5 °C
- Rubor e induración periincisional
- Drenaje de material purulento amarillento por la herida quirúrgica
- 📋 Se diagnosticó infección de herida quirúrgica postoperatoria.
- Metodología microbiológica clásica
Muestra obtenida:
- Aspirado profundo del lecho quirúrgico, bajo condiciones estériles
- Muestra enviada para cultivo aerobio/anaerobio y antibiograma
Procedimientos realizados:
- Tinción de Gram del exudado
- Cultivo en agar sangre y manitol salado
- Identificación fenotípica (catalasa, coagulasa)
- Prueba de susceptibilidad antimicrobiana por difusión en disco y MIC (EUCAST)
🧪 2. Hallazgos microbiológicos clave
🔬 Tinción de Gram:
Cocos Gram positivos en racimos, abundantes PMN
🔬 Cultivo:
- Colonias doradas, β-hemolíticas, fermentadoras de manitol
- Catalasa (+), coagulasa (+)
→ Sospecha de Staphylococcus aureus
🧪 Antibiograma inicial (protocolo de reporte selectivo):
| Antibiótico | Interpretación |
| Vancomicina | ✅ Sensible |
🔍 Debido a historial de reacción adversa a vancomicina, el médico solicitó ampliar el reporte.
📄 3. Informe completo del antibiograma
| Antimicrobiano | Resultado | Interpretación |
| Ciprofloxacina | R | Resistente |
| Clindamicina | R | Resistente |
| Eritromicina | R | Resistente |
| Gentamicina | S | Sensible |
| Linezolid | S | Sensible |
| Oxacilina | R | Resistente (confirmado MRSA) |
| Penicilina | R | Resistente |
| Tetraciclina | R | Resistente |
| Trimetoprim/sulfametoxazol | S | Sensible |
| Vancomicina | S | Sensible |
📌 Patrón compatible con MRSA multirresistente, con sensibilidad preservada a:
Vancomicina, linezolid, TMP-SMX y gentamicina
- Identificación del agente
🔬 Confirmado como:
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA multirresistente)
(Coco Gram positivo, catalasa y coagulasa positivo, portador del gen mecA, con resistencia a β-lactámicos y otros grupos antibióticos)
💊 5. Manejo clínico-microbiológico
📋 Elección del tratamiento (ajustado a alergia del paciente):
- Se descartó vancomicina por antecedentes de hipersensibilidad
- Se inició tratamiento con linezolid 600 mg IV cada 12 h
(buena penetración tisular, uso aprobado para infecciones complicadas de piel y partes blandas)
📍 Duración: 10–14 días, ajustado a evolución clínica
📍 Control microbiológico con cultivos de seguimiento
Tabla comparativa: Opciones frente a MRSA multirresistente
| Antimicrobiano | Vía | Utilidad clínica |
| Vancomicina | IV | Primera línea clásica |
| Linezolid | IV/VO | Alternativa eficaz, buena biodisponibilidad |
| Daptomicina | IV | Bacteriemia, no en neumonía |
| TMP-SMX | VO/IV | Casos leves/moderados si sensible |
| Gentamicina | IV | En combinación, limitada monoterapia |
🎯 6. Para microbiólogos
- El protocolo de reporte selectivo evita el uso innecesario de antimicrobianos, pero puede ocultar opciones valiosas en pacientes con alergias o intolerancias.
- El reconocimiento rápido del perfil MRSA multirresistente es esencial para ajustar la terapia antes de que evolucione a bacteriemia o sepsis.
- El uso de linezolid permite cobertura eficaz con excelente penetración en tejidos blandos y herida quirúrgica.
🤔 7. Preguntas de reflexión
- ¿Qué implicancias tiene un antibiograma selectivo en el contexto clínico de reacciones adversas a fármacos?
- ¿Qué pruebas fenotípicas o moleculares confirmarían la presencia del gen mecA?
📚 8. Referencias
- EUCAST 2024. Breakpoints for Staphylococcus aureus
- CLSI M100 (2024): Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing
- IDSA Guidelines 2023: Management of MRSA Infections
💡 ¿Sabías que…?
El gen mecA, responsable de la resistencia a meticilina, codifica una PBP2a con baja afinidad por β-lactámicos. Su detección por PCR o inmunocromatografía permite el diagnóstico rápido de MRSA.
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