μ- NOTA 75
By Víctor Deroncelé
Varón de 71 años, ingresado en UCI tras cirugía abdominal complicada, presenta:
🌡️ Fiebre intermitente de 72 h (hasta 38,8 °C)
Hipotensión leve, refractaria a ajuste de volumen
Catéter venoso central y nutrición parenteral
📌 Contexto clínico:
- Estancia en UCI: 18 días
- Uso prolongado de antibióticos de amplio espectro (meropenem + colistina)
- Cultivos bacterianos previos negativos
- Leucocitosis moderada, sin foco clínico claro
- Metodología microbiológica clásica
Muestras obtenidas:
- Hemocultivos (aerobio y anaerobio)
- Cultivos de punta de catéter y orina
- Hemograma completo, lactato, PCR
Procedimientos realizados:
- Gram directo de hemocultivo positivo
- Cultivo en medios fúngicos selectivos
- Identificación por técnicas clásicas y espectrometría de masas
- Antifungigrama con evaluación de sensibilidad a azoles y equinocandinas
Justificación diagnóstica:
En pacientes críticos con fiebre persistente y exposición a antibióticos de amplio espectro, se debe sospechar infección fúngica invasiva, incluso ante cultivos bacterianos negativos.
- Técnicas microbiológicas
🔬 Pruebas clásicas:
- Gram (hemocultivo): levaduras redondeadas, sin pseudohifas
- Cultivo:
- Agar Sabouraud y CHROMagar Candida®
- Crecimiento a 37 °C y 42 °C
- Coloración diferencial:
- Colonias rosadas claras en CHROMagar (no verdes = no C. albicans)
⚡ Técnicas complementarias:
- Identificación por MALDI-TOF MS (necesario para diferenciar C. auris)
- Prueba rápida de asimilación de azúcares: poco útil (perfil atípico)
- Antifungigrama por microdilución (CLSI o EUCAST)
- PCR específica o secuenciación ITS (en centros de referencia)
📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico
Paso 1: Cultivo e identificación
| Técnica | Resultado | Interpretación |
| Gram hemocultivo | Levaduras sin pseudohifas | Candidemia probable |
| CHROMagar Candida® | Colonias rosadas pálidas, no verdes | No C. albicans |
| MALDI-TOF MS | Candida auris | Confirmación específica |
Paso 2: Antifungigrama interpretado (CLSI/EUCAST 2024)
| Antifúngico | CMI (µg/mL) | Interpretación | Comentario |
| Fluconazol | >64 | Resistente | Resistencia universal |
| Voriconazol | 2 | Sensible ↑ | Exposición aumentada requerida |
| Anfotericina B | 1 | Intermedio | Riesgo de toxicidad |
| Caspofungina | 0.25 | Sensible | Primera línea en candidemia |
| Micafungina | 0.06 | Sensible | Alta eficacia y seguridad |
- Identificación del Agente
🔬 Identificación definitiva:
Candida auris
(Levadura emergente, multirresistente, causante de candidemias persistentes en UCI, con alta capacidad de diseminación nosocomial y resistencia a múltiples antifúngicos).
💊 5. Manejo clínico-microbiológico
📋 Tratamiento antifúngico dirigido:
- 💉 Micafungina 100 mg IV/día
- Alternativa: caspofungina, si no disponible
- No usar azoles como monoterapia
📋 Medidas adicionales:
- Retiro inmediato del catéter venoso central
- Aislamiento de contacto estricto
- Notificación inmediata a salud pública/hospital
- Screening de contacto si brote o estancia prolongada en UCI
📊 Tabla comparativa: Candida auris vs C. albicans y otras levaduras
| Característica | C. auris | C. albicans | C. glabrata |
| Color en CHROMagar | Rosa claro | Verde intenso | Malva o rosa oscuro |
| Resistencia a fluconazol | >90% | <5% | 10–15% |
| Pseudohifas | Ausentes | Presentes | Ausentes |
| Identificación clásica | Difícil | Fácil | Fácil |
| Transmisión nosocomial | Alta | Baja | Baja |
🎯 6. Para microbiólogos
- C. auris no puede identificarse correctamente con pruebas bioquímicas tradicionales.
- Su diagnóstico requiere MALDI-TOF MS o secuenciación, y debe sospecharse si hay levaduras sin pseudohifas y crecimiento a 42 °C.
- La resistencia a múltiples antifúngicos (particularmente azoles y polienos) exige tratamiento con equinocandinas como primera línea.
🤔 7. Preguntas de reflexión
- ¿Qué errores diagnósticos ocurren si se interpreta C. auris como C. haemulonii o C. lusitaniae?
- ¿Por qué se requiere aislamiento de contacto ante un caso de C. auris, incluso sin brote documentado?
📚 8. Referencias actualizadas
- CDC. Candida auris: Clinical and Laboratory Guidance, 2024
- EUCAST 2024. Breakpoints for antifungals
- WHO. Fungal Priority Pathogens List (FPPL), 2022
💡 ¿Sabías que…?
Candida auris puede sobrevivir en superficies hospitalarias durante más de 14 días, y su biofilm es resistente a desinfectantes comunes, lo que la convierte en una amenaza crítica en UCI.
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