μ- NOTA 71
By Víctor Deroncelé
Recién nacido de 14 días, masculino, previamente sano, es ingresado en UCI neonatal por:
🌡️ Fiebre de 38,6 °C
Letargo, hipotonía y rechazo del alimento
Distensión abdominal y sospecha de enterocolitis
📌 Contexto clínico:
- Nacido a término, parto sin complicaciones
- Alimentación con fórmula infantil en polvo desde el nacimiento
- Reconstitución de fórmula a temperatura ambiente, sin agua hervida
- Metodología microbiológica clásica
Muestras obtenidas:
- Hemocultivo (extracción central y periférica)
- LCR (punción lumbar urgente)
- Heces para cultivo diferencial
Procedimientos realizados:
- Tinción de Gram de sangre y LCR
- Cultivo en medios selectivos para bacilos entéricos
- Pruebas bioquímicas rápidas
- En paralelo: cultivo de restos de leche en polvo enviada desde el domicilio
Justificación diagnóstica:
La sepsis neonatal tardía (≥72 h de vida) en lactantes alimentados con fórmula reconstituida a baja temperatura debe orientar a patógenos ambientales poco frecuentes, especialmente en entornos extrahospitalarios.
Diagrama diagnóstico:
A à B
B à C
C à D
- Técnicas microbiológicas
🔬 Pruebas clásicas:
- Gram: bacilos Gram negativos de aspecto entérico
- Cultivo:
- Agar MacConkey: colonias lactosa positivas
- Agar VRBG o cromogénico para Enterobacteriaceae
- Pruebas bioquímicas:
- Oxidasa: negativa
- Glucosa: fermentadora
- Motilidad: positiva
- Pruebas API 20E o sistema automatizado
⚡ Técnicas complementarias:
- Identificación rápida por MALDI-TOF MS
- PCR para genes de virulencia o secuenciación (opcional)
- Detección en alimentos: ISO/TS 22964 (método oficial para leche en polvo)
📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico
Paso 1: Resultados microbiológicos
| Prueba | Resultado | Interpretación |
| Hemocultivo | Bacilos GN entéricos aislados | Presunta Enterobacteriaceae |
| MacConkey | Colonias lactosa (+) | Consistente con enterobacterias |
| Leche en polvo (cultivo) | Mismo bacilo GN aislado | Asociación probable con fuente |
Paso 2: Identificación definitiva
- MALDI-TOF MS: Cronobacter sakazakii
- Sensibilidad antimicrobiana:
| Antibiótico | Resultado |
| Ampicilina | Resistente |
| Cefotaxima | Sensible |
| Meropenem | Sensible |
| Ciprofloxacino | Sensible |
- Identificación del Agente
🔬 Identificación definitiva:
Cronobacter sakazakii
(Bacilo GN oportunista, resistente al calor, contaminante de fórmulas infantiles, asociado a sepsis y meningitis neonatal grave).
💊 5. Manejo clínico-microbiológico
📋 Tratamiento antibiótico:
- 💉 Cefotaxima + ampicilina IV en fase inicial
- Ajuste a cefalosporina de 3ª o carbapenémico si evolución grave
Medidas complementarias:
- Retiro inmediato del alimento contaminado
- Notificación a vigilancia alimentaria
- Educación familiar sobre reconstitución segura (>70 °C)
📊 Tabla comparativa: Cronobacter sakazakii vs. otras enterobacterias neonatales
| Característica | Cronobacter sakazakii | E. coli | Klebsiella spp. |
| Fuente habitual | Leche en polvo, utensilios | Materno-fecal | Materno-fecal |
| Fermentación de lactosa | (+) variable | (+) | (+) |
| Termorresistencia | Alta (formas secas) | Baja | Baja |
| Mortalidad asociada | Alta (meningitis neonatal) | Variable | Variable |
🎯 6. Puntos clave para microbiólogos
- Cronobacter sakazakii es un contaminante persistente en ambientes secos, no destruido por agua tibia.
- La reconstitución de leche en polvo por debajo de 70 °C permite su supervivencia.
- Su diagnóstico requiere cultivo clásico, identificación precisa y vigilancia alimentaria activa.
🤔 7. Preguntas de reflexión
- ¿Qué condiciones de almacenamiento favorecen la supervivencia de Cronobacter en fórmulas infantiles?
- ¿Debería considerarse obligatoria la pasteurización doméstica de leche en polvo?
📚 8. Referencias actualizadas
- FAO/WHO. Guidelines on safe preparation of powdered infant formula, 2023
- ISO/TS 22964:2017. Microbiology of the food chain — Detection of Cronobacter spp.
- Bowen A et al. Enterobacter sakazakii infections associated with powdered infant formula. Emerg Infect Dis. 2022
💡 ¿Sabías que…?
La letalidad por Cronobacter sakazakii en neonatos con meningitis o sepsis alcanza hasta el 40–80%, especialmente en los primeros 28 días de vida.
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