μ- NOTA 65
By Víctor Deroncelé
Varón de 31 años, acude a consulta por:
💩 Diarrea líquida, luego con sangre y moco (6 deposiciones diarias)
🌡️ Fiebre de 38,7 °C
🤢 Dolor abdominal tipo cólico
📌 Contexto clínico:
- Regreso reciente de viaje a África Oriental (safari rural)
- Consumo de alimentos no refrigerados y agua de pozo
- No uso de profilaxis ni vacunación previa
- Metodología microbiológica clásica
Muestras obtenidas:
- Muestra de heces frescas para coprocultivo y estudio parasitológico
- Hemograma y PCR
- Consideración de cultivo selectivo para Shigella y EHEC
Procedimientos realizados:
- Tinción de Gram de heces
- Cultivo en medios selectivos y diferenciales
- Prueba de detección de toxinas (si sospecha de EHEC)
Justificación diagnóstica:
La combinación de fiebre, disentería y viaje reciente orienta a una enteroinfección bacteriana invasiva, como Shigella spp. o E. coli enterohemorrágica.
Diagrama diagnóstico:
A àB
B àC
C àD
- Técnicas microbiológicas
🔬 Pruebas clásicas:
- Tinción de Gram de heces: bacilos GN con PMN
- Cultivos:
- XLD, SS y Hektoen agar
- MacConkey con sorbitol (SMAC)
- Identificación presuntiva basada en fermentación y movilidad
⚡ Técnicas complementarias:
- Detección de toxina Shiga por inmunoensayo (EIA) o PCR
- Confirmación por MALDI-TOF MS
- Serotipificación (si sospecha de EHEC)
📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico
Paso 1: Observaciones iniciales
| Prueba | Resultado | Interpretación |
| Tinción de Gram | Bacilos GN + PMN abundantes | Infección invasiva probable |
| SMAC (MacConkey-sorbitol) | Colonias incoloras (sorbitol -) | Sospecha de EHEC o Shigella |
| XLD | Colonias incoloras sin H2S | Compatible con Shigella spp. |
Paso 2: Identificación bioquímica
- No fermentación de lactosa ni sorbitol
- Indol negativo
- Movilidad negativa
→ Perfil compatible con Shigella dysenteriae
Paso 3: Confirmación
- MALDI-TOF MS: Shigella dysenteriae
- PCR de toxinas shiga: negativa (descarta EHEC)
- Sensibilidad antimicrobiana:
| Antibiótico | Resultado |
| Ampicilina | Resistente |
| Ciprofloxacino | Sensible |
| Azitromicina | Sensible |
| Ceftriaxona | Sensible |
🧬 4. Identificación del Agente
🔬 Identificación definitiva:
Shigella dysenteriae
(Bacilo GN inmóvil, no fermentador, agente clásico de disentería invasiva post-viaje).
💊 5. Manejo clínico-microbiológico
Tratamiento dirigido:
- 💊 Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 h × 5 días
📋 Consideraciones:
- Rehidratación oral o IV según necesidad
- Notificación a sanidad por tratarse de enteropatógeno de declaración obligatoria
- Educación sobre prevención en viajes (agua, alimentos)
📊 Tabla comparativa: Shigella vs EHEC
| Característica | Shigella spp. | E. coli O157:H7 (EHEC) |
| Sorbitol | Negativa | Negativa |
| Movilidad | Negativa | Positiva |
| Toxina shiga | Opcional (S. dysenteriae) | Presente |
| Tratamiento antibiótico | Recomendado | Contraindicado (puede empeorar HUS) |
🎯 6. Para microbiólogos
- Las Shigella spp. son altamente invasivas, con muy bajo inóculo infeccioso.
- Su diferenciación de EHEC es crítica, especialmente por el uso o no de antibióticos.
- El cultivo en medios selectivos como XLD y la prueba de movilidad son fundamentales.
🤔 7. Preguntas de reflexión
- ¿Cómo puede un falso tratamiento empírico agravar una infección por EHEC?
- ¿Qué errores diagnósticos son frecuentes al interpretar colonias incoloras en SMAC?
📚 8. Referencias actualizadas
- WHO. Shigellosis: Global burden and diagnostic approach, 2023.
- CDC Yellow Book 2024. Traveler’s Diarrhea Management.
- EUCAST 2024. Breakpoints para Enterobacterales.
💡 ¿Sabías que…?
Un inóculo de menos de 100 bacterias de Shigella spp. puede causar enfermedad, lo que la hace una de las bacterias entéricas más contagiosas por vía fecal-oral.
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