Caso de estudio 22: Otitis media crónica en paciente adulto joven

μ- NOTA 52

By Víctor Deroncelé

Varón de 29 años, acude a consulta ORL por:

👂 Otorrea crónica intermitente del oído izquierdo (>6 meses)

📈 Hipoacusia progresiva

🧠 Sensación de plenitud auricular, sin dolor severo

📌 Contexto epidemiológico:

• Antecedente de otitis media aguda recurrente en infancia.
• Sin cirugías otológicas previas.
• No uso actual de audífonos ni traumatismos recientes.

1. Metodología microbiológica clásica

Muestras obtenidas:

• Secreción ótica mediante aspirado estéril.

Procedimientos realizados:

• Tinción de Gram directa.
• Cultivo convencional y selectivo.
• Pruebas bioquímicas básicas de identificación.

Justificación diagnóstica:

En otitis media crónica, la infección activa puede ser secundaria a bacterias resistentes o flora polimicrobiana.

Diagrama diagnóstico:

A à B

B àC

C à D

1. Técnicas microbiológicas

🔬 Pruebas clásicas:

• Gram de secreción ótica: búsqueda de cocos o bacilos.
• Cultivo:
  • Agar sangre, agar chocolate y agar MacConkey.
• Incubación: Aerobia 35–37 °C, CO₂ para medios enriquecidos.

⚡ Técnicas complementarias:

• Identificación rápida por MALDI-TOF MS.
• Antibiograma clásico por microdilución (EUCAST 2024).

📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico

Paso 1: Observaciones iniciales

Paso 2: Cultivo

Paso 3: Pruebas bioquímicas básicas

Paso 4: Identificación y perfil de resistencia

• MALDI-TOF MS: Confirmación de Staphylococcus aureus.
• Antibiograma:
  • Sensible a oxacilina (no MRSA).
  • Sensible a quinolonas y rifampicina.
  • Resistencia intermedia a macrólidos.

🧬 4. Identificación del Agente

🔬 Identificación definitiva:

Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA).

💊 5. Manejo clínico-microbiológico

Tratamiento dirigido:

• 💊 Ciprofloxacino VO 500 mg cada 12 h durante 10 días + tratamiento tópico ótico antibiótico-corticoide.

📋 Medidas adicionales:

• Evaluación de daño timpánico crónico.
• Considerar timpanoplastia electiva si persiste la otorrea tras resolución infecciosa.

Tabla comparativa: Agentes frecuentes en otitis media crónica

🎯 6. Para microbiólogos

• La identificación rápida de S. aureus permite un ajuste antibiótico efectivo en infecciones óticas crónicas.
• La evaluación anatómica del oído medio es crítica tras la resolución infecciosa.
• Otitis media crónica puede evolucionar hacia complicaciones severas (colesteatoma, mastoiditis) si no se maneja adecuadamente.

🤔 7. Preguntas de reflexión

• ¿Qué impacto tiene la producción de biofilm en infecciones óticas crónicas por S. aureus?
• ¿Por qué la coagulasa sigue siendo una prueba útil en tiempos de MALDI-TOF?

📚 8. Referencias actualizadas

• Roland PS, et al. Otitis media with effusion and chronic suppurative otitis media. Lancet 2020.
• EUCAST 2024. Breakpoints for staphylococci.
• IDSA Guidelines for Chronic Suppurative Otitis Media, 2023.

💡 ¿Sabías que…?

Hasta el 60% de cepas de S. aureus aisladas en otitis media crónica son capaces de formar biofilm, dificultando su erradicación completa pese a tratamientos antimicrobianos adecuados.

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