μ- NOTA 48
By Víctor Deroncelé
Varón de 67 años, internado en unidad de cuidados médicos intermedios, portador de sonda vesical permanente desde hace 10 días.
Consulta por:
- 🟡 Fiebre intermitente (38,2 °C)
- 🚽 Disuria leve (pese a cateterización)
- 🧪 Turbidez y olor fétido de la orina en bolsa colectora
📌 Contexto epidemiológico:
- Antecedente de accidente cerebrovascular isquémico (disfagia persistente)
- Cateterización urinaria prolongada
- Recambio de sonda realizado hace 7 días sin complicaciones visibles
- Metodología microbiológica clásica
Muestras obtenidas:
- Orina obtenida por punción de la sonda (no de la bolsa).
Procedimientos realizados:
- Tinción de Gram directa
- Cultivo cuantitativo estándar
- Análisis de sedimento urinario
Justificación diagnóstica:
En pacientes sondados, bacteriuria significativa debe correlacionarse con síntomas para diagnosticar infección activa.
Diagrama diagnóstico:
A àB
B àC
C àD
- Técnicas microbiológicas
🔬 Pruebas clásicas:
- Gram de orina fresca: bacilos Gram negativos + leucocitos
- Cultivo cuantitativo:
- Inoculación con asa calibrada (0,001 mL)
- Medios: Agar sangre y agar MacConkey
- Interpretación: ≥10⁵ ufc/mL considerado significativo
⚡ Técnicas complementarias:
- Identificación rápida por MALDI-TOF MS
- Prueba de producción de ureasa en colonias
- Sensibilidad antimicrobiana por microdilución automatizada (EUCAST 2024)
📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico
Paso 1: Gram inicial
| Observación | Resultado | Interpretación |
| Bacilos GN abundantes | ✅ | Enterobacterias o Pseudomonas |
| Leucocituria significativa | ✅ | Inflamación activa |
Paso 2: Cultivo cuantitativo
| Medio | Resultado | Interpretación |
| Agar sangre | Colonias grandes, no hemolíticas | Enterobacterias o Pseudomonas |
| Agar MacConkey | Lactosa negativo | Sugerente de Pseudomonas o Proteus spp. |
Recuento: >10⁵ ufc/mL ➔ significativo.
Paso 3: Identificación definitiva
- MALDI-TOF MS: Pseudomonas aeruginosa
Paso 4: Sensibilidad antibiótica
| Antibiótico | Resultado |
| Piperacilina-Tazobactam | Sensible |
| Ceftazidima | Sensible |
| Meropenem | Sensible |
| Ciprofloxacino | Resistente |
| Amikacina | Sensible |
🧬 4. Identificación del Agente
🔬 Agente etiológico aislado:
Pseudomonas aeruginosa
(Bacilo Gram negativo, no fermentador de lactosa, productor de pigmentos y olor característico).
💊 5. Manejo clínico-microbiológico
Tratamiento:
- 💉 Piperacilina-Tazobactam 4,5 g IV cada 8 h durante 10 días
📋 Medidas adicionales:
- Cambio de sonda vesical tras inicio de antibióticos
- Reevaluación clínica a las 48-72 horas
Tabla comparativa: Agentes frecuentes en ITU asociada a catéter
| Microorganismo | Lactosa | Ureasa | Resistencia común |
| E. coli | (+) | (-) | BLEE, AmpC |
| Proteus mirabilis | (-) | (+) | BLEE, AmpC |
| Pseudomonas aeruginosa | (-) | (+/-) | Multirresistente |
| Klebsiella pneumoniae | (+) | (+) | BLEE, KPC |
🎯 6. Para microbiólogos
- En infecciones urinarias por Pseudomonas, el recambio del catéter es esencial.
- La identificación temprana permite ajustar tratamiento antimicrobiano y reducir resistencias.
- No tratar bacteriuria asintomática, salvo en embarazadas o procedimientos urológicos.
🤔 7. Preguntas de reflexión
- ¿Qué factores favorecen infecciones urinarias multirresistentes en sondados?
- ¿Cómo cambia el espectro microbiológico según el tiempo de cateterización?
📚 8. Referencias actualizadas
- Hooton TM, et al. Clin Infect Dis. 2023.
- EUCAST 2024. Breakpoint tables for MICs.
- IDSA Guidelines on Healthcare-Associated Infections, 2023.
💡 ¿Sabías que…?
Cada día de cateterización permanente incrementa un 5% el riesgo de bacteriuria, y un 1–2% el riesgo de infección sintomática.
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