μ- NOTA 45
By Víctor Deroncelé
Adolescente de 17 años, sexualmente activa desde hace 6 meses, consulta por:
🟡 Flujo vaginal purulento
🔥 Disuria leve
🌀 Molestias pélvicas inespecíficas
📌 Contexto epidemiológico:
- Múltiples parejas sexuales
- Uso inconsistente de preservativos
- Parejas sexuales no estudiadas
- Pertenencia a grupo de alto riesgo (adolescentes con conductas sexuales de riesgo)
- Metodología Microbiológica
Muestras obtenidas:
- Exudado endocervical con hisopo de alginato-calcio (medio de transporte Amies).
- Dos hisopados simultáneos para:
- Tinción de Gram
- Cultivo en agar chocolate + agar selectivo Thayer-Martin modificado
Justificación diagnóstica:
En sospecha de infección de transmisión sexual (ITS), se aplica el triángulo diagnóstico clásico:
A à B
B à C
C à D
- Técnicas microbiológicas
🔬 Pruebas clásicas:
- Gram: detección de diplococos Gram negativos intracelulares en polimorfonucleares (sensibilidad 50-70% en cervicitis).
- Cultivo:
- Medios selectivos: Thayer-Martin (VCN: Vancomicina, Colistina, Nistatina)
- Atmósfera: 5% CO₂ a 35–37 °C
- Morfología colonial: colonias pequeñas, convexas y brillantes en 24-48 h
- Pruebas bioquímicas:
- Oxidasa (+)
- Fermentación de glucosa (+), maltosa (-), sacarosa (-)
⚡ Técnicas complementarias:
- Identificación rápida por MALDI-TOF MS.
- Confirmación molecular por PCR multiplex (target: gen porA pseudogene de Neisseria gonorrhoeae).
📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico
Paso 1: Presunción inicial
| Tinción de Gram | Resultado | Interpretación |
| Diplococos GN intracelulares | ✅ | Sugestivo de gonococo |
Paso 2: Confirmación bioquímica
| Prueba | Resultado | Interpretación |
| Oxidasa | Positivo | Compatible con Neisseria |
| Fermentación | G(+), M(-), S(-) | Patrón gonocócico |
| Superoxol (catalasa reforzada) | Burbujeo rápido | Sugerente de N. gonorrhoeae |
Paso 3: Perfil de sensibilidad antimicrobiana
| Antibiótico | CMI | Interpretación |
| Ceftriaxona | 0.002 μg/mL | Sensible |
| Ciprofloxacino | 1 μg/mL | Resistencia intermedia |
| Eritromicina | 4 μg/mL | Resistente |
- Identificación del Agente
🔬 Identificación definitiva por MALDI-TOF MS y confirmación molecular:
Neisseria gonorrhoeae.
💊 5. Manejo clínico-microbiológico
Protocolo basado en guías CDC 2025:
- 💉 Terapia empírica dual inicial:
- Ceftriaxona 500 mg IM (dosis única)
- Azitromicina 1 g VO (opcional según coinfección sospechada)
- 📅 Seguimiento:
- Re-cultivo microbiológico a las 2 semanas.
- Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) a los 3 meses para descartar reinfección.
📊 Tabla comparativa: Diagnóstico diferencial de flujo purulento
| Característica | N. gonorrhoeae | C. trachomatis | M. genitalium |
| Visualización en Gram | Diplococos GN | No visible | No visible |
| Cultivo estándar disponible | Sí | No (requiere cultivo celular) | No |
| Tiempo diagnóstico | 24-48 horas | 3–7 días | 5–21 días |
| Sensibilidad a ceftriaxona | Alta | No aplicable | No aplicable |
🎯 6. Para microbiólogos
- El Gram directo es rápido y orientador en cervicitis purulentas, pero tiene limitaciones fuera de genitales (por ejemplo, en faringe).
- El cultivo sigue siendo esencial para la vigilancia de cepas resistentes.
- La identificación rápida por MALDI-TOF acelera decisiones terapéuticas, pero no reemplaza el cultivo cuando se requiere antibiograma.
🤔 7. Preguntas de reflexión
- ¿Cómo afectaría el uso de lubricantes o espermicidas en la recuperación de N. gonorrhoeae en cultivo?
- ¿Qué hacer si hay discrepancia entre cultivo positivo y PCR negativa en ITS?
📚 8. Referencias
- CLSI M100 (2025). Interpretación de CMI para Neisseria spp.
- EUCAST (2024). Breakpoints actualizados para cefalosporinas de tercera generación.
- Workowski KA, Bachmann LH. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(4):1–187.
💡 ¿Sabías que…?
En Europa, cerca del 30% de aislamientos de Neisseria gonorrhoeae muestran resistencia simultánea a al menos tres clases de antibióticos (ceftriaxona, azitromicina y ciprofloxacino) (ECDC, 2024).
Si te apasiona la microbiología y quieres aprender a interpretar casos clínicos reales, nuestros Postgrados en Microbiología Clínica te ofrecen el conocimiento y las herramientas necesarias para desarrollar tu carrera en este campo:
📌 Postgrado Experimental en Microbiología Clínica (Semipresencial)
📌 Postgrado en Microbiología Clínica Teoría (Online)
